濉溪县推进紧密型县域医共体建设纪实

　　“医院医生给看病，这里住院离家近，环境也好……”近日，医院百善分院内科病房里，80岁的住院患者谢娟说。谢娟是百善镇茶安村人，因严重的肺部感染入院治疗。记者采访时，老人的病情已大有好转。

　　“医院带来了很大的改变。”百善分院相关负责人告诉记者，县医院医生的入驻，大大提高了分院的诊疗水平。以内科为例，紧密型医共体建立以来，百善分院的内科收治患者人数明显提高。

　　“医院牵头12家镇级卫生院、个村级卫生室，通过下沉医疗资源、开展帮扶活动帮其提高诊疗水平，让患者在家门口享受专家服务。”医院院长杨发武介绍。

　　强化顶层设计补齐服务短板

　　“通过紧密型县域医共体建设，建立分级诊疗制度，开展全生命周期健康管理，实现县域医疗资源共享，服务能力共同提升，实现县域内就诊率(住院)达到90%左右，基本实现‘大病不出县、小病不出乡(镇)’。”濉溪县副县长马明介绍，紧密型医共体建设能让群众就近便捷地就医、获得全面服务、节省医药费用，是惠民利民的改革举措。

　　近年来，结合医共体建设需要，濉溪县研究制定《医共体试点实施方案》《医疗服务一体化建设行动计划》等一系列政策性文件，为医共体建设整体推进提供了完善的顶层设计。年，濉溪医院托管卫生院试点，年扩大试点，年开始紧密型县域医共体试点，医院、医院分别与12个、6个乡镇卫生院联合。医院党委书记担(兼)任医共体党委书记，实行党委领导下的院长负责制。医院中层干部以及成员单位负责人由院长提名，经医院党委会研究确定后由医院履行聘任手续，逐步理顺管理体系，形成强大改革合力，有力推进了医共体建设工作向纵深发展。

　　年以来，濉溪县累计投入4.5亿元，用于2医院标准化建设，筹资3.75亿元提升基层卫生院能力;年利用政府专项债18.89亿元实施6个医疗卫生重大项目建设，建成后将进一步优化县域医疗资源布局，补齐县域医疗服务短板。利用医师培训统筹资金，聘请院外专家来濉溪县手术、会诊、带教指导，邀请省内医院设立名医工作室，积极引进县外优质医疗资源，提升医疗服务能力。截至年7月，共聘请专家会诊手术人次，人员进修学习人次，聘请专家培训讲座人次，成立了8家名医工作室，全县综合医疗服务水平显著提升。优化配置优质资源，根据乡镇地理位置和医疗资源现状，调整优化乡镇卫生院布局，合理确定其功能定位，推进乡镇卫生院标准化建设及中心卫生院特色专科建设，重点建设6个医疗服务区。2家医共体医院率先完成6个医疗服务区卫生院的全面托管工作。同时，根据分级规划、择优设置、辐射带动的原则，启动基层12个急救站点建设，采购19辆急救车，对辖区居民急救转诊全部实行免费服务，初步建立了15分钟医疗服务圈。

　　完善管理机制促进分级诊疗

　　医共体建设初期，实行医保基金总额预付机制，年建立基本公共卫生经费包干机制，年探索常见慢性病门诊按人头总额包干机制。建立工作推进机制，印发《医共体乡镇卫生院及村卫生室帮扶实施方案》《医共体县、镇、村三级师带徒指导意见》等系列文件，明确了奖惩措施，同时依据有关文件，2家医共体医院成立了紧密型医共体“运营奖补”专项资金，主要用于发放下沉医务人员奖励补助和分院院长奖励性绩效，确保了帮扶举措落地见效。建立绩效考核机制，印发《濉溪县紧密型县域医共体综合绩效考核实施方案》，将考核结果与包干结余经费、院长年薪、绩效总量核定、收支结余总量、财政补助性经费分配挂钩。制定《濉溪县乡镇卫生院绩效考核办法(试行)》《乡镇卫生院内部绩效考核分配指导方案》，建立“公益一类保障与公益二类激励相结合”的运行新机制，统一医共体内的卫生院运行考核机制，建立绩效考核信息系统，全面推进卫生院内部绩效考核试点工作。建立综合医疗保障机制，自年8月1日起，濉溪县对参加城乡居民基本医保的非贫困人口患者，落实分级诊疗政策，在省内定点医疗机构年度住院合规医疗费用经基本医保、大病保险报销后，个人自付部分超过规定限额的，政府予以再保障。这项政策的实施对防止因病返贫、促进分级诊疗政策落实，以及提高城乡居民基本医疗保险参保率具有积极的推动作用。目前，共有人受益，资金支出.6万元。

　　濉溪县个行政村设置家村卫生室，均配齐了有资质的村医执业，配置了乡村一体化信息系统、健康一体机等软硬件设备，乡镇卫生院试行“大额”普通门诊办法，让群众能够就近就医，有效推动了基层首诊落实。乡镇卫生院诊疗量由年61万人次上升至年.7万人次，截至年11月底，达到.28万人次。引导双向转诊，印发《关于开展分级诊疗工作的实施方案》《濉溪县县域医共体转诊管理实施细则(试行)》，建立逐级转诊、医疗保障制度和县乡村三级转诊信息系统，结合县内急救转诊体系，引导居民合理就诊。推进急慢分治，乡镇卫生院均成立慢性病科，统一了基层卫生院与县级医院用药目录，依托医共体中心药房，将慢性病常规用药下沉至镇村，年为乡镇卫生院配备了24台签约服务车，方便了慢性病人员就近诊治。截至年11月29日，医共体中心药房共向辖区分院配送.32万元药品。对于超出自身诊疗能力的急症患者及时给予转诊，年免费急诊转运辖区患者人次，年达人次，年截至11月底人次。加强上下联动，依托医共体医院，加大对乡镇卫生院的技术帮扶，帮助卫生院建设特色专科18个，医院5个、医院1个。年，医院92人次开展驻点服务，帮助开展各类手术例。

　　打造智慧平台保障生命健康

　　濉溪县推进信息化升级改造，建设全民健康平台，初步实现了县乡村医疗信息互联互通，医疗服务检查检验结果在县域内实现共享，六大业务协同中心初步联通。截至年11月底，医共体影像中心共完成会诊例，CT、MRI共上传例，检验中心完成会诊报告例，病理中心完成会诊报告例。补齐信息业务应用短板，加快与妇幼保健信息业务系统、预防接种信息系统、县医院、中医院信息系统、市级全民健康平台对接，启动全民健康平台二期建设。结合当前疫情防控需要和医疗信息化发展，解决分时段预约诊疗，线上复诊，结合县慢性病管理模式，县医医院建设，为辖区居民提供预约诊疗、线上复诊提供便捷方式。加强智慧医疗建设，目前已在全县18家乡镇卫生院、家村卫生室、19家社区卫生服务站部署智医助理系统，覆盖率达到%且已常态化使用。依托县域全民健康平台，推行“两卡制”，为所有村卫生室配备移动公卫终端PAD，全面取消纸质档案，为村医减负，提升了基本公共卫生服务质量。

　　与此同时，印发《濉溪县公共卫生专业机构融入紧密型医共体建设实施方案》，构建专业公共卫生机构参与医共体建设的利益共享机制，专业公共卫生机构参与医共体建设，可以分享结余资金，在医共体管理委员会办公室下设“基本公共卫生管理中心”，统筹管理12项基本公共卫生的考核与资金拨付。以做实做细签约服务为切入点，以重点人群管理为主线，全县有96名专业公共卫生医师、名县级临床医生参与1+1+1签约服务团队，服务中强化健康管理，同时县级医生定期到村卫生室开展义诊，协助做好重点人群慢病管理。年，技术讲座培训14次、村卫生室义诊次;年，技术培训21次、村卫生室义诊次;年截至11月底，技术培训24次、村卫生室义诊次。推行医疗处方和健康处方“双处方”制度，促进重点疾病的预防控制，降低重点人群的发病率及重症率。在所有乡镇卫生院设立慢性病科，将10.41万名高血压患者、2.78万名糖尿病患者纳入门诊管理，结合医保政策加强临床服务干预。推进公共卫生和临床医疗信息融合，发挥居民电子健康档案核心作用，初步实现临床诊疗和公共卫生数据在居民健康档案中的动态归集，通过全民健康平台对医疗机构诊疗信息的智能分析，实现对重点人群健康管理情况智能提醒，大大提升了签约医生对重点人群干预的精准度。

　　“下一步，濉溪县将从转变服务中心、完善政策体系、补齐医疗短板、坚持医防协同、发展健康产业、推进信息化赋能等六个方面着力，进一步补齐紧密型医共体建设面临的短板，推动综合医改工作取得更大成效。”濉溪县委副书记、县长孙进表示。