科技日报记者张佳星
47分钟，这是河南一名中风者从镇卫医院的导管室开始手术的用时。
一键呼叫、绿色通道，远程心电、远程影像、远程会诊，医院的路上，一些与术前准备相关的检查已经做好，病人一到立马手术。
“医院与乡镇卫生院、村卫生室完成信息对接，保证了救治的黄金时间，今年挽救了41名心梗患者的生命，避免了53名脑卒中患者后遗症的发生。”在11月30日国家卫生健康委的例行发布会上，河南省周口市委常委、秘书长，改革办主任刘胜利道出了“与死神抢时间”的关键：通过推进紧密型县域医共体建设，医疗卫生机构实现了人财物统管、县乡村一体的集团化管理运营模式。
据介绍，自年国家卫生健康委启动紧密型县域医疗卫生共同体建设以来，各地从根子上入手，有的县域所有医疗卫生机构整合成一个独立法人的医疗集团，有的通过信息化支撑工程统筹联动，有的把乡镇卫生院考核结果与包干经费、院长年薪、财政补助挂钩……改变了以往医共体不够紧密的问题，形成县域一盘棋、管理一本账、服务一家人的“紧密型”架构。
中国网杨佳
什么是紧密型？
医共体前加了“紧密型”，哪里变样了？
“与以往县域医共体不同，紧密型县域医共体重点是围绕建设责任共同体、管理共同体、服务共同体、利益共同体。”国家卫生健康委基层司司长聂春雷解释，说到底，是对县域医疗卫生资源的一个系统的“重塑”！
从联合到“重塑”，医共体的机制体制发生了根本性的变化。
聂春雷坦言，“利益共同体”是紧密型县域医共体建设的核心。以医保基金为例，医保基金医院为单独主体，而是作为医共体内部医疗机构共同收益的重要来源。因此，医保费用能否节约，是所有参与单位共同的责任，能不能真正做到医共体实行医保基金的打包付费，结余留用，与每个医共体的参与单位都有关。
此外，充分利用现代信息技术，实现“人、财、物、事”统一管理等都是紧密型医共体的特点。
病人家门口做手术
“紧密型”的优势显而易见，原来难以下沉的医疗资源，随着“一盘棋”“一本账”“一家人”的亲密度变化，变得更容易下沉。
“一体化改革盘活了县域医疗卫生资源，优化了资源配置。”山西省卫生健康委副主任张波表示，山西将县域所有医疗卫生机构整合成一个独立法人的医疗集团，实行行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”管理。一体化的格局下，医院医务人员能够为家庭医生团队提供技术支撑，促进了家庭医生签约服务落地落实；双向转诊通道更通畅了，老百姓在家门口看病就医，医院转诊很便捷。
浙江宁波则把文章做在“数字医共体建设”上。宁波市鄞州区副区长朱晓丽介绍，区里的群众可以不出社区看名医。通过医共体总院区域远程会诊，实现就近专家会诊，检查检验结果互认共享，通过互联网药品、护理等智慧医疗，构建新型居家“医+药+护”一体化服务体系，群众可以在线问诊，药品可以配送到家，护理可以上门服务。
乡村医生不再“打游击”
“我们落实了村医到龄退出机制，为村医缴纳养老保险，解决村医的后顾之忧。”安徽省医院院长杨发武表示，紧密型医共体发挥作用，一定要提高县、乡、村三级医疗机构医务人员的积极性。
除了养老问题的解决，对于乡村医生来说，医保基金的结余留用，也让他们有了稳定的收入，不再“打游击”。
“我们建立三级分配、利益共享的医保基金使用机制。”杨发武介绍，将医保基金打包给医共体，结余按6:3:1比例进行三级分配，医院医共体打包资金连续四年结余达到.46万元。
在紧密型县域医共体中，乡村医生“健康守门人”的角色更加明晰，在慢病、健康管理中也发挥着越来越重要的作用。
年濉溪县再次试点费用引导“健康管理”的新举措。据介绍，常见慢性病医保支付费用由卫生院按人头包干使用，结余按照县乡村2:5:3比例留用。从结余占比来看，不难看出新政策对于乡卫生院、村卫生室的资金倾斜。
同时，基层求才若渴，更加注重人才培养。“我们鼓励并提供资金支持县乡村医务人员参加或外出进修学习，卫生院进修轮训人次，村医进修人次。”杨发武说，县政府专门统筹了万元医师培训统筹资金，当资金低于50万元后会再启动新一轮筹资。
编辑：张爽
审核：岳靓
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